طبی کوریج
کارکنان معاوضہ انشورنس کا ایک بنیادی عنصر طبی کوریج ہے.
یہ کوریج تمام طبی اخراجات پر لاگو ہوتا ہے. اس میں ڈاکٹر کے دورے، ہسپتال کی دیکھ بھال، نرسنگ کی دیکھ بھال، ادویات، طبی تشخیصی ٹیسٹ، جسمانی تھراپی، اور پائیدار طبی سازوسامان (جیسے کچلنے والے اور پہیے کرسیاں) فیس کا الزام لگایا گیا ہے. طبی کوریج عام طور پر لامحدود یا copays کے ساتھ لامحدود ہے. فوائد فراہم کیے جاتے ہیں جب تک کہ کارکن نے چوٹ سے مکمل طور پر نہیں لیا ہے. بہت سے ریاستوں میں، فیس شیڈول پر مبنی طبی خدمات کے لئے فراہم کرنے والوں کی ادائیگی کی جاتی ہے. اس شیڈول میں سب سے زیادہ فراہم کنندہ کی فہرست ہر علاج کے لۓ وصول کرے گی.
انتظام کی دیکھ بھال
زیادہ سے زیادہ ریاستوں کو نگہداشت یا ان کے کارکنوں کو منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے تحت فوائد فراہم کرنے کے لئے انشورنس کو معاوضہ دینے کی اجازت دیتا ہے کچھ ریاستوں کو انشورنس کو ضرورت ہے تاکہ وہ آجروں کو ایسی منصوبہ پیش کرے. منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے، لیکن سب سے زیادہ مندرجہ ذیل خصوصیات میں سے ایک یا زیادہ شامل ہیں:
- فراہم کرنے والے نیٹ ورک ڈاکٹروں اور دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ایک گروہ جنہوں نے ایک بیماری پر طبی خدمات فراہم کرنے کے لئے انشورنس یا آجر کے ساتھ معاہدہ کیا ہے. پیشہ ورانہ ادویات میں فراہم کرنے والی ماہرین (یا ہونا چاہئے).
- استعمال کا انتظام ایک ایسے عمل کو یقینی بنانے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے کہ کارکنوں کو مہیا کی جانے والی طبی دیکھ بھال کی قسم ضروری، مناسب اور لاگت مؤثر ہے. بہت سے منصوبوں جن میں UR شامل ہیں بعض طبی طریقہ کاروں کو انجام دینے سے قبل پری منظوری حاصل کرنے کے لئے فراہم کرنے کی ضرورت ہے.
- فارمیسی فوائد مینیجر ایک نسخہ منشیات کے پروگرام کا منتظم ہے جس کا مقصد اخراجات کو کنٹرول کرنا ہے. فارمیسیوں اور منشیات کے مینوفیکچررز کے ساتھ پی بی ایم کے معاہدے کو چھوٹ حاصل کرنے کے لئے.
- طبی نگہداشت کے انتظام کی دیکھ بھال کی نگرانی کرنے والے زخمی افراد کو مناسب علاج ملتا ہے تاکہ وہ جلد از جلد کام پر واپس آ سکیں.
بعض ریاستوں نے منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کو منظم کیا ہے، جبکہ دوسروں کو نہیں. جہاں قواعد و ضوابط لاگو ہوتے ہیں، انشورنس یا آجروں کے ذریعہ استعمال ہونے والے منصوبوں کو ریاستی ضروریات کو پورا کرنا ہوگا مثال کے طور پر، ریاستی قانون کی ضرورت ہوتی ہے کہ تمام منظم دیکھ بھال کے منصوبوں میں علاج کی ہدایات، استعمال کا جائزہ لینے، اور دیکھ بھال کے انتظام شامل ہیں.
کچھ ریاستوں کو زخمی کارکنوں کو نیٹ ورک کے اندر فراہم کنندہ سے علاج کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اگر آجر نے منظم نگہداشت کی منصوبہ بندی کی ہے. دیگر ریاستوں نے کارکنوں کو نیٹ ورک کے باہر فراہم کرنے والوں سے علاج کرنے کی اجازت دی ہے.
معذور
معاوضہ فوائد کا مقصد اجرت کی جگہ لے لے ہے، کسی ملازمت کو کسی بھی وقت کام کرنے سے متعلق چوٹ کی وجہ سے غیر فعال ہونے کے دوران کھو جاتا ہے. کارکن کھو دیا اجرت کا صرف ایک حصہ، مکمل رقم نہیں ہے.
معذور کی اقسام
معذور چار اقسام میں درجہ بندی کی جاتی ہیں:
- عارضی کل کارکن مکمل طور پر معذور معذور ہے اور تمام کام کرنے میں قاصر ہے. معذوری مختصر مدت ہے. مثال کے طور پر، ایک کارکن نے اس کی پیٹھ کو زخمی کیا اور چھ ہفتے کے لئے کسی بھی کام کو انجام دینے میں قاصر ہے. چھ چھ ہفتے معذور ہونے کے بعد وہ مکمل فرائض واپس لوٹتا ہے.
- عارضی جزوی کارکن صرف جزوی طور پر معذور معذور ہے. معذوری مختصر مدت ہے. مثال کے طور پر، ایک کارکن اپنے بازو کو نوکری میں ٹوٹ جاتا ہے. کارکن جزوی طور پر کام کرسکتا ہے یا کم سطحی کام انجام دیتا ہے جبکہ اس کے بازو بھرتا ہے.
- مستقل کل ایک کارکن، چوٹ کی وجہ سے، کام کی قسم کو انجام دینے کے ذریعے مستقبل کی آمدنی حاصل کرنے کے قابل نہیں ہے، جب وہ چوٹ پہنچے تو وہ کر رہے تھے.
- مستقل جزوی آمدنی حاصل کرنے کے لئے ایک کارکن کی قابلیت ایک مستقل چوٹ کی وجہ سے جزوی طور پر خراب ہے، جیسے کہ سماعت کے نقصان میں.
معذور ادائیگی
معذور فوائد میں ملازم رقم ایک معذوری کی نوعیت پر منحصر ہے. زیادہ تر معذور عارضی ہیں. عارضی معذور کوریج عام طور پر انتظار کی مدت (اکثر سات دن) کے تابع ہے. کسی بھی فوائد کو فراہم نہیں کیا جاتا ہے جب تک کہ معذور انتظار کی مدت سے باہر نہ ہو.
عارضی کل معذوروں کے لئے عارضی کل ادائیگی عام طور پر ایک مزدور (جیسے 66 2/3٪) کارکنوں کی اوسط ہفتہ وار تنخواہ (جسے زخم سے قبل کارکن کی ادائیگی) پر مبنی ہوتا ہے. مثال کے طور پر، ایک کارکن جو عام طور پر فی ہفتہ 1،000 ڈالر کماتے ہیں، دو مہینے تک ٹوٹا ہوا ٹانگ سے معذور ہے. وہ آٹھ ہفتے کی مدت کے لئے ہر ہفتے $ 667 وصول کرتا ہے.
عارضی جزوی طور پر عارضی جزوی معلولیت کے لۓ، ایک کارکن عموما اپنے کم تنخواہ (کام کے لئے یا وہ انجام دے سکتا ہے) کے ساتھ ساتھ مزدور کی عام تنخواہ اور اس کے کم تنخواہ کے درمیان فرق کا ایک فیصد ہے. مثال کے طور پر، ایک کارکن اپنے ٹانگ کو زخمی کرتا ہے. وہ اپنی معمول کا کام انجام نہیں دے سکتا، جو کھڑے ہونے کی ضرورت ہے. وہ عام طور پر ہر ہفتے $ 1،000 عائد کرتا ہے. وہ دو مہینے کے لئے مذہبی کام انجام دیتا ہے جبکہ اس کی ٹانگ بھر لیتا ہے. یہ کام ایک ہفتے میں صرف 500 ڈالر ادا کرتا ہے. ان کی عام تنخواہ اور ان کی موجودہ ادائیگی کے درمیان فرق فی ہفتہ 500 ڈالر ہے. ان کی دو ماہ کی معذوری کے دوران، وہ $ 500 اور $ 333 ($ 2 2/3٪ $ 500) یا فی ہفتہ 833 ڈالر فی صد حاصل کرتی ہے.
مستقل کل ایک کارکن مستقل معذوری کے اہل ہوسکتا ہے، اگر وہ کام پر مجبور نہیں ہوسکتا ہے تو اس پر کام کرنے والی چوٹ کی وجہ سے علاج نہیں کیا جاسکتا. کارکن عام طور پر ضروری ہے کہ وہ ڈاکٹر کے انشورنس کو ڈاکٹر کی رپورٹ پیش کرے. انشورنس کے دعوے اہلکاروں نے اس رپورٹ کا جائزہ لیا اور فیصلہ کیا کہ کارکنوں کے فوائد کے اہل ہیں یا نہیں. حساب سے فائدہ اٹھائے گئے طریقے سے ریاست سے ریاست سے مختلف ہوتی ہے. کچھ ریاستوں میں، ایک کارکن اس کی زندگی کے باقی کے لئے ادائیگی حاصل کر سکتا ہے.
مستقل جزوی بعض ریاستوں میں، مستقل جزوی معذور دو اقسام میں تقسیم کیا جاتا ہے: شیڈول اور غیر شیڈول. شیڈول کی چوٹیاں ایک خاص جسم کے حصہ جیسے انگلی، ہاتھ یا آنکھ میں شامل ہیں. ایک کارکن جو شیڈول میں درج جسم کے حصہ کو مستقل طور پر زخمی کرتا ہے وہ معذور ادائیگیوں کے مخصوص نمبر کے لئے اہل ہے. مثال کے طور پر، ایک ملازم جو ایک انگلی سے محروم ہوسکتا ہے، 45 ہفتے معذور تنخواہ (اپنے اوسط ہفتہ وار اجرت کے 66/3/3 پر مبنی) کہتے ہیں.
اگر کسی ملازم نے کسی شیڈول میں درج مستقل مستقل جزوی نقصان پہنچایا ہے تو، اس کے معذور فوائد کو ریاستی قانون کے مطابق شمار کیا جاتا ہے. ریاست پر منحصر ہے، فوائد کارکن کی معذوری کی حد، آمدنی کی صلاحیت کا نقصان، اجرت کی کمی، یا کسی دوسرے عنصر کی بنیاد پر ہوسکتی ہے.
بحالی
زیادہ سے زیادہ ریاستوں کو ملازمتوں میں کچھ قسم کی حفظان صحت کی بحالی فراہم کی جاتی ہے، جس میں کسی نوکری کی چوٹ کی وجہ سے ان کی گزشتہ ملازمت پر واپس آنے میں ناکام ہے. کچھ بھی نفسیاتی بحالی کو فراہم کرتا ہے اگر کارکن نے کام سے متعلقہ ذہنی چوٹ کا سامنا کیا ہے.
موت
اگر کوئی ملازمت کسی کام سے متعلقہ زخم کی وجہ سے مر جاتا ہے تو، مریض فوائد مزدور کے شوہر، چھوٹے بچے اور دیگر انحصاروں کو ادا کیا جاتا ہے. دفاتر کے اخراجات بھی شامل ہیں.